カルテ開示請求について

当院におきましては、厚生労働省の定める「診療情報の提供等に関する指針」に則り、積極的に診療情報の提供を行っています。
開示ご希望の方は、1階総合受付までお問い合わせ下さい。

請求できる方

  • 当該診療情報に係る患者さんご本人
  • 患者さんご本人が指名したご親族またはそれに準ずる方
  • 患者さんの法定代理人(成人後見人を含む)

主治医が患者さんご本人の判断能力が欠如していると判断する場合には、対象者を法定代理人、実質的に患者さんのケアを行っているご親族またはそれに準ずる方とさせていただくことがありますのでご了承下さい。不幸にも患者さんご本人が死亡された場合の取り扱いは特例として、後段にてご説明しておりますので併せてご参照下さい。

以上の点をふまえて、患者さんご本人のプライバシー保護という原則から、ご家族さまやご親戚であっても患者さんご本人の指名のない方、その他、ご友人、勤務先の方、保険会社の方、等は診療情報提供の対象になっておりません。なお、ご親族またはそれに準ずる方の定義は以下のようになっております。
※ 「親族」とは、6親等内の血族、配偶者、3親等内の姻族(民法725条)を指し、
「それに準ずる者」とは、内縁の妻など、民法958条の3の特別縁故者を指す。

開示手続き

診療録等の開示申込書に必要事項を記入、捺印のうえ1階総合受付にお出し下さい。
下記より開示申込書とその記入例をPDFファイルにてダウンロードいただけます。

診療録等の開示申込書  
開示申込書の記入例 

※診療録等の開示請求は、個人情報保護のため、原則、直接来院し請求することになっています。
そのため、受け渡しの際も、原則、直接来院していただきます。
※診療録等の開示申込書をいただいた後、開示まで1~2週間程度を要します。
※患者さん本人や第三者の利益を損なうおそれがある時は、開示を行えない場合がありますのであらかじめご了承下さい。

添付書類

  • 患者さん本人が申請者の場合、本人確認のため次のいずれかを提示

・運転免許証 ・パスポート ・写真の入った身分証明書 ・住民票

  • 患者さんご本人以外の方が申請者の場合、委任状と次の①②からそれぞれひとつずつ提示

①患者さんとの関係を証明する書類として次のいずれか
・戸籍謄本 ・患者さんと申請者の関係が記入された住民票 ・法定代理人である旨の証明書類
②申請者本人確認のため次のいずれか
・運転免許証 ・パスポート ・写真の入った身分証明書 ・住民票

下記より委任状をPDFファイルにてダウンロードいただけます。

委任状 

患者さんご本人が死亡された場合の
特例とは

前述のとおり、診療録等の開示は、原則として患者さんご本人に対して行うものですが、患者さんご本人が不幸にも入院中に急逝された場合など、生前にご本人が意思表示をできなかった場合で、ご遺族からの申請があった場合に該当します。この場合、患者さんご本人だけでなく、ご遺族との信頼関係の確保の観点から、申請後、当院開示委員会に諮り、審議した上、診療録等の開示を行うこととなります。ただ、患者さんご自身の非常に大切な「個人情報」と対象にするということから、厚生労働省の指針においても厳格な規定を設けており、それに合致した場合に開示許可ができることとされております。

開示費用について

金額はすべて税込みです。

開示料 1,250円
コピー代 1枚につき20円
画像CD-R代 1枚324円
開示料 1,250円
コピー代 1枚につき20円
画像CD-R代 1枚324円

やむを得ず、受け渡しを郵送とされる場合は簡易書留となり、送料実費分をご負担いただきます。

ご来院される患者さんへ、診療時間・診療までの流れ・セカンドオピニオンをご案内します。

入院のお手続きから生活・退院までのご案内や、患者さんへの面会時間をご案内します。

当院では、一般健診や、その他人間ドック等様々なものを実施できるようご用意しております。

地域の病院、診療所、施設などから治療の依頼をうけ、速やかに対応できるようにしています。

当院への交通アクセス情報をご案内します。
無料送迎バスのご案内もご覧いただけます。

福西会病院が行っている、様々な取り組み・活動などをみなさまにご紹介します。

急性期医療から在宅医療まで 診療科目・部門

当院は、外来診療をはじめ、救急・セカンドオピニオン・在宅医療で地域医療に貢献します。

安心と安全な質の高い看護を 福西会病院 看護部

患者さんにしっかり寄り添い、専門的知識と技術をもって信頼と安心の看護をご提供します。

脳疾患を未然に防ぐ 脳ドック

MRIを駆使して、脳卒中専門医が判定し、
皆さんの脳の健康を守ります。

24時間365日対応 在宅診療科
みなさまとの架け橋に 地域医療連携室
熟練されたスタッフによる透析治療 腎センター(人工透析室)
これからの医療を支える 臨床研修医募集
病院と皆様を繋ぐ 広報誌 ふれあい
病院パンフレット PDFでご覧いただけます
医療の質評価指標を公開しています
医療の質評価指標を公開しています

福西会病院は、・救急指定病院 ・開放型病院 ・在宅療養支援病院であり、DPC(診断群分類包括評価制度)を導入しております。

福西会病院は日本医療機能評価機構認定病院です
福西会病院は敷地内全面禁煙です
【急患24時間受付】092-861-2780(代)