平成29年度 福西会 病院指標

平成29年度2月より総合内科を開始し、内科系疾患に対し幅広く診療に当たっています。
年度途中からの開設であったため、実績件数が少なくなっております。
高齢の患者さんが多く全国平均より在院日数が長くなる傾向があります。

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　呼吸器内科は例年通り、誤嚥性肺炎・肺炎の患者さんが多くなっております。
　平均年齢が約85歳と非常に高齢であり、入院も長期化する傾向にあります。誤嚥性肺炎に関しては、自宅退院も難しく転院する事が多くなっています。
　また、気胸・肺癌の症例数も多く、呼吸器外科にて様々な手術を行なっています。

　整形外科では主に高齢者の外傷が多くなっています。
　内訳で一番多いのは股関節周囲の骨折で、2番目が胸腰椎の圧迫骨折による入院となっています。
　術後は、リハビリ専門の病院への転院を積極的に行っていますが、当院にある地域包括ケア病棟に移り自宅退院までリハビリを行う患者さんもいるため、平均在院日数は全国よりやや長くなっています。3番目の前腕骨折も高齢者によく見られる骨折であり多くの場合が、自宅復帰可能までリハビリを行っているため、在院日数が少し長くなっています。

　1番目は、頭部外傷で手術を必要とせず保存的治療を行った症例が最も多くみられました。平均年齢が79歳と高齢ですので、全国平均に比し在日数が長くなりました。
　2番目の非外傷性頭蓋内血腫とは、高血圧性脳内出血やアミロイド脳血症による脳内出血です。平均78歳と高齢で、さらに片麻痺や言語障害などの重度障害例が多く、在院日数が長くなりました。
　3番目は脳内出血でやはり高齢者が多く長期入院となりました。
　4番目の疾患の中で、低髄液圧症候群については、当院で積極的に取り組んでおります。
　低髄液圧症候群は、脊髄の硬膜が破綻して体内で髄液漏出が起こり、起立性の頭痛がみられる病気です。MRIやCT検査で髄液漏れの部位を同定します。2週間程度の安静と点滴療法を行い多くは改善します。もし、治りにくい場合には自己血硬膜外注入（ブラッドパッチ）を実施して、髄液漏出を止める処置を行っております。

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　痔瘻　　手術ありとは、深部痔瘻、多発性痔瘻、膿皮症併存例で、他院からの紹介症例が大部分を占めています。　
　内痔核　手術ありとは、抗血栓剤服用例全身麻酔例、心疾患例、透析例の併発疾患が大部分を占めています。　
　直腸脱、肛門脱　手術ありとは、再発例や高齢者・ADL低下例が多く、デロルメ法、アルテマイヤー法を施行しています。骨盤臓器脱例には、開腹術を施行しています。
　肛門周囲膿瘍　手術ありとは、膿瘍切開術・痔瘻根治術同時施行やクローン病併存例が多くなっています。　
　腸閉塞は、糞便によるものが主体となっています。

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　脳梗塞で入院される患者さんが最も多く、発症後3日以内（20人）と4日目以降（18人）の入院数がほぼ同等となっています。
　発症後3日以内の急性期脳梗塞については、全国平均在院日数よりも短くなっており、これはリハビリテーション加療の早期介入による影響と考えられます。
　パーキンソン病の急性増悪時の治療も行っています。治療後も転院してリハビリテーションが必要な場合は、地域医療連携室を通じて、各患者さん毎に対応しています。
　めまいによる体動困難な状態も入院対応可能で、改善次第すぐ退院となっています。
　高齢患者の誤嚥性肺炎は当科でも扱っており、必要に応じて、入院中に嚥下評価※を行い、症例に応じた食形態の選択を実施しています。
　※嚥下…（口から食物を取込み胃に至るまでの一連の過程のことです）

　最も多い膀胱腫瘍（膀胱癌）に対する治療は、内視鏡をはじめとして進行がんには抗癌剤治療なども行っています。
　尿路感染症に関しては、夜間の急な発熱にも救急外来で対応し、必要に応じて入院加療も行います。
　上部尿路疾患とは、尿管結石症、結石性腎盂腎炎、腎結石症があります。その中でも多い尿路結石に対しては、疼痛の管理を行いながら結石の部位によっては、硬性尿管鏡による内視鏡手術を行なっています。
　在院日数については、高齢者が多いためややばらつきがありますが、全国平均と大きな差がないと考えます。
　
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　高齢化に伴い心疾患患者さんは増加しています。なかでも心臓が疲弊した状態であることを総じて心不全といいますが、心不全に関連する患者数は年々増加しており、当科の患者さんの約半数は心不全によるものです。心不全患者さんの中には、身体活動能力自体が低下している方もおられますので、入院中の機能保持目的でリハビリテーションを行うようにしています。心不全入院患者の入院期間が長くなる原因の一つにリハビリテーションを行っていることが挙げられます。
　循環器内科の検査、治療は主に心血管（冠動脈）に対するものです。
　冠動脈造影検査のほとんどが1泊2日の入院で済みます。カテーテルを用いて局所麻酔のもと行う冠動脈形成術に関しても3～5日で退院できており、平均在院日数は全国平均的と考えています。また、主に除脈性不整脈に対して行うペースメーカー植込み手術も2週間以内で退院可能となっています。

　当院では、高齢化が進むにつれ、高齢者の誤嚥性肺炎や脱水による急性腎障害での入院が多く見られます。入院後ADL（日常生活動作）の低下もあり、リハビリ目的による転院も多く見られます。

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　感染性腸炎は、地域柄高齢者が多く、また症状がひどくなってから受診となるため、入院期間が少し長くなる傾向にありますが経過は良好です。
　誤嚥性肺炎もかなり高齢の患者さんが多いため、肺炎の回復に伴い嚥下の評価も行ってから徐々に食事を再開するために、入院期間が長くなる傾向があります。
　憩室炎は、広い年齢層でみられますが、若い年齢層の方は我慢しひどくなってから受診されることが多いため、回復に時間がかかる事があります。
　総胆管結石・胆管炎は、現在、内視鏡的治療が主流となっています。高齢の患者さんの場合、結石が大きく複数ある事も多いため、それに伴い内視鏡的治療も複数回行う事があり、入院期間が延びやすい傾向にあります。
　出血性潰瘍は、大きな潰瘍を形成していることが多く、高齢者の場合治癒に時間を要するため入院期間が少し長くなっています。
　いずれの場合も、退院後スムーズに元の生活へ復帰できるよう、治療中にもリハビリを並行して行っています。

消化器外科領域においては、胆石症や胆嚢炎症例が最も多く、積極的に手術を行なっています。入院治療にはクリニカルパス※を導入しており、手術から退院までスムーズな診療内容となるよう心掛けて行っています。
　また、胆管結石に伴う急性胆管炎に対しては、内視鏡を用いた胆管結石除去術や胆道ステント留置術を数多く行っています。治療対象者の多くがかなり高齢である事と、この治療は一度の入院期間中に複数回行う事が多く、入院期間は長めとなります。
　腸閉塞症に対しては、イレウス管による保存的治療や手術治療を行います。また、虫垂炎に対してもクリニカルパスを導入しており、迅速に対応して手術治療を行っていますが、膿瘍を伴う虫垂炎に関しては、手術後合併症を回避する目的で術前抗菌薬治療を行った後に、時間をおいて手術となる症例も増えています。
　これら各疾患においては、基礎疾患をお持ちの高齢者の患者さんが多数を占めますので、平均在院日数は全国平均よりも若干長い傾向があります。

　※クリニカルパス・・・疾患別に入院中に行われる検査、治療などの医療行為や患者さんの療養に関する予定を記載した計画表のことをいいます。

　肺癌に対する完全鏡下肺葉切除術や自然気胸に対する胸腔鏡下ブラ切除術、さらに膿胸に対する胸腔鏡下膿胸腔掻把術を行っています。
　症例数上位２疾患における手術では、クリニカルパス※（８日間用）を100％使用しており、平均入院日数は7.5日です。一方で、３位のK5132の胸腔鏡下肺切除については、肺気腫合併の巨大肺嚢胞や膿胸に対する胸腔ドレナージ後の手術が含まれるため、入院日数は14.2日と延びています。統計した手術症例における平均入院日数は7.7日で、全てを胸腔鏡手術で行っているため術後疼痛や合併症も少なく早期の退院・社会復帰が可能となっています。

　※クリニカルパス・・・疾患別に入院中に行われる検査、治療などの医療行為や患者さんの療養に関する予定を記載した計画表のことをいいます。
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　整形外科の平成29年度の手術件数は552件でした。
　そのうち、大腿骨や上腕骨の骨接合術と人工骨頭置換術が多くなっています。続いて手関節、上腕骨の骨折の件数も多く、高齢者の骨折の治療が主となっています。元々高齢者の方は持病も多く薬もたくさん服用されている事が多いため、全身状態が手術に耐えうるかの検査を行う必要があり術前に日数を要する場合があります。また術後はリハビリ専門病院への転院を積極的に行っていますが、当院にある地域包括ケア病棟に移り自宅退院までリハビリを行う方もいるため、術後の在院日数はやや長くなっています。

　脳神経外科の手術は、穿頭手術を主体に行っています。なかでも慢性硬膜下血腫が最も多く17例でした。
　慢性硬膜下血腫は、頭部打撲や抗血栓剤服用中に発病することの多い疾患です。高齢者に多く見られます。歩行障害や認知症様の症状を呈する事が多く、頭部CTやMRI等の画像診断の普及で、比較的早期に発見される事が多くなってまいりました。
　局所麻酔下で頭蓋骨に1個の穴を穿ち、貯留した血液を吸引洗浄することで治す事が可能です。このような手術は、慢性硬膜下血腫の血腫洗浄術と呼ばれます。
　大部分の方は、手術後速やかに症状は消失し、発病前の状態に戻られます。

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　痔瘻根治術（複雑なもの）：深部痔瘻（骨盤直腸窩、坐骨直腸窩、高位筋間）、多発性痔瘻、広範囲膿皮症併存例、クローン病併発例で占められ、他院からの紹介例（再発例、難治例）が大部分です。発癌予防のために病変の可及的切除を施行し、括約筋温存術を施行しています。クローン病に関しては、生物学的導入療法を行っています。その結果、再発例、難治例は10％以下と低く、弁失禁の後遺症で問題となる症例は稀です。
　痔瘻根治術（単純なもの）：低位筋間痔瘻に対して、切開開放術、二次瘻管切除・一次瘻管切離術を行っています。
　内視鏡的ポリープ切除術：5㎜～3cmの大きさまで1回の処置で行っています。
　痔核手術は、問題となる疾患を有した患者さん（抗血栓剤服用中、透析中、重篤な心疾患、ADL低下）や、嵌頓痔核患者や肛門狭窄、粘膜脱併存患者を行っています。
　直腸脱は、経肛門的腸管切除術（デロルメ法、アルテマイヤー法）を行い臓器脱併存患者には、開腹直腸吊り上げ固定術を施行しています。

当科では、誤嚥性肺炎の入院患者さんも多く、また脳卒中に代表される嚥下障害を発症する疾患などを数多く扱っています。
経口摂取が望めない患者さんには、消化器内科・外科ともに相談し、胃瘻造設を検討します。造設前・後の評価を慎重に行っています。

最も多い膀胱悪性腫瘍手術ですが、尿道から内視鏡を膀胱内へ挿入し、電気メスにて膀胱腫瘍を切除するとともに、腫瘍の深達度なども評価しています。
次いで、経尿道的前立腺手術は、尿道から内視鏡を挿入し、排尿障害の原因となっている前立腺のこぶ（腺腫）を切除し、尿の通りを良くする手術です。
また、腎癌や尿管癌に対して内視鏡下で行う手術や水腎症・尿管狭窄に対して尿管から管を入れる尿管ステント留置術も行っています。
経尿道的尿路結石除去術は尿道より内視鏡を尿管まで挿入し、尿管結石を直性破砕、抽出する手術です。当院の尿管鏡は硬性鏡ですので骨盤の高さより下の下部尿管の結石に対して行っています。

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循環器内科で行う心臓に関する手術は大きく2つに分かれます。
1つは、心臓血管もしくはその他の血管病（冠動脈や下肢動脈）に対するもので、これはカテーテルという細い管を血管の中で操作して行います。最終的には狭くなっていたり、詰まったりしている血管に対して専用の風船（バルーン）で血管内の形を整えたりステントというメッシュ状の金属を血管内に留置したりします。メスで傷つける事がなく大きな傷が残らない治療です。
もう一つは、脈が極端に遅くなりペースメーカーが必要となる病気に対して永久ペースメーカーの植込みをするものです。医療技術、器具の進歩に伴い、いずれの手術も安全性が格段に向上しています。

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末期腎不全の方の治療として腎代替療法（血液・腹膜透析・腎移植）のうち当院では血液透析の導入を行っており、内シャント造設術を行っております。期間は2週間程度の入院となります。

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検査で発見された大腸ポリープに対し、その場で内視鏡を用いポリープを切除しています。基本的に入院期間は1日で済みます。
胃瘻造設術は、病気や年齢による機能低下で口から食事がとれなくなった時に栄養を供給する方法として行われます。局所麻酔下にお腹の外から胃に穴を開けてチューブを留置します。廃用も進んでいる事も多く造設後に継続療養、リハビリ目的で転院する事も多くなっています。
内視鏡的乳頭切開術やステント留置術は主に胆管に胆石が詰まり炎症を起こした際の治療で行われます。胆石を取り出しやすいように出口を切開し、詰まりを防ぐためステントというチューブを留置します。高齢になると胆石が大きく、複数になる事も多いため内視鏡治療を複数回行う事が多く入院期間がやや長くなる傾向です。
内視鏡的止血術では、かなり高齢の患者さんが多く原因となる潰瘍も大きい事から治癒に時間がかかるため入院が長くなる傾向です。他院からの紹介入院も多く治療後紹介元へ転院する事もあります。

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　外科手術件数においても最も多いものは、胆石症や急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。緊急性の高い急性胆嚢炎症例に対しても早期手術が可能な体制を整えており、良好な術後成績が得られています。
2番目に多い鼠径ヘルニアに対するヘルニア根治術にも当科では力を入れており、従来法の手術に加え、2014年より腹腔鏡手術を導入しています。これにより患者さんの身体的負担はより軽くなり、入院期間の短縮にも繋がっています。なお、虫垂炎に対する手術も基本的に腹腔鏡手術を行なっています。胆嚢摘出術、鼠径ヘルニア根治術、虫垂切除に関しては、クリニカルパスを導入し、治療法の均一化を図ることで、入院期間の短縮と医療の安全性を高めています。
総胆管結石症に対する内視鏡的胆道ステント留置術については、この疾患の性質や高齢者に多い疾患であることから、入院期間が他疾患に比べ長い傾向にあります。また、複数回治療のインターバル期間中に関連病院への転院を行う事があります。
その他、表に示す以外に、胃癌や大腸癌、肝癌、胆管癌、膵癌に対しても治療体制を整えています。