令和元年度 福西会 病院指標

　内科的疾患に幅広く対応しており、その中でも昨年度は、尿路感染症や急性腎盂腎炎の症例を多く扱いました。これら疾患は、主に抗生剤等の治療を行い、2週間前後で退院しています。基本的に早期退院を目標としていますが、ご高齢の患者さんが多いため入院が長期化したり、他院への転院や施設への転所となるケースがあります。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　呼吸器科としての入院患者数の疾患内訳としては、昨年同様に誤嚥性肺炎が最も多い疾患となっております。
　昨年よりも2倍以上増えており、現在の超高齢社会を更に反映した結果となっています。誤嚥性肺炎の症例でも、自力で喀痰を拠出できない患者さんに対して積極的にIPV（人工呼吸器）を使用することにより、昨年と比べて平均在院日数が短縮していることから、患者さんのQOL（Quality Of Life　生活の質）の改善に役に立っていると考えています。また、誤嚥に限らない肺炎や慢性呼吸不全の患者数も増加しており、平均年齢も更に上昇していることから、これも現在の超高齢化社会を反映していると思われます。
　今後も地域に根付いた病院として超高齢化社会に適切な対応しながら、近隣のクリニックと連携して地域医療に寄与いたいと考えております。

　外科での入院症例では、蜂巣炎（蜂窩織炎）が最も多い疾患でした。全国平均よりも在院日数が長いのは、併存疾患が多い患者さんの比率が高いことや元々高度認知症で安静が保てない患者さんが多いことが挙げられます。しかし、転院率が0％でほぼ全例が軽快して退院されています。
　次いで、褥瘡が多くなっています。この疾患に該当する患者さんの平均年齢が90歳弱であることや、ステージⅣで褥瘡の範囲が広範囲の症例であることが在院日数の長くなっている大きな要因となっています。更に、感染の合併例が多く、創部デブリードマンを行い、感染が治まったのちにNTWP（局所陰圧閉鎖）療法を行っているためと考えられます。福岡県では、在宅での同療法が認められていないのも1つの要因と考えられます。また、褥瘡でもステージⅢと手術を必要としない比較的軽い患者さんは早期に退院しています。

　整形外科では、主に高齢者の骨折、外傷が多くなっています。
　内訳で1番多いのが股関節周囲の骨折で、2番目が胸腰椎以下の骨折による入院っとなっています。リハビリ専門の病院への転院を積極的に行っていますが、当院にある地域包括ケア病棟に移り、自宅退院までリハビリを行う方もいるため平均在院日数は全国平均よりやや長くなっています。3番目の骨盤の骨折も骨脆弱性による高齢者によく見られる骨折であり、多くの場合が自宅復帰可能までリハビリを行っているため在院日数は長くなっています。

　頭部外傷で手術を必要とせず保存的治療を行った患者さんが、最も多く見られました。
　平均年齢が80歳と高齢ですので、全国平均に比し、在院日数が長くなりました。非外傷性頭蓋内出血とは、高血圧性脳内出血やアミロイド脳血管症による脳内出血です。平均年齢が74歳とやはり高齢者に多い疾患であり、リハビリニュースを行っているために在院日数が長めになっております。てんかん患者さんの入院での治療を行っておりますが、比較的短時間の入院で軽快しております。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　「痔瘻の手術あり」とは、深部痔瘻、多発性痔瘻、膿皮症併存の症例に対し、根治術（単純、複雑）を行った症例で、他院からの紹介が大部分を占めています。
2番目は大腸ポリープに対する粘膜切除術を行った症例数です。ほとんどの症例は、3日以内に退院可能ですが、まれに入院が長引くケースがあるため全国の在院日数より少し長くなっています。
　「肛門周囲膿瘍の手術あり」とは、膿瘍切開術を行い排膿した症例で、平均で7日以内には退院となっています。
　痔核に対する手術施行症例、小腸、大腸の憩室炎は全国の在院日数より長くなっていますが、これは院内の地域包括ケア病棟へ転棟し療養を続けた症例も含んでいるためです。

　肝癌の治療としては内科、外科と協力して手術、肝動脈塞栓症や抗癌剤療法を行っていますが、当科では主に肝動脈塞栓術を施行しています。当院の患者さんは、全国平均と比較して高齢の方が多く、若干入院日数が長くなっています。
　また、胃静脈瘤や肝性脳症に対するBRTO（バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術）や緊急血管造影も行っており、良好な治療成績を認めています。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　めまい症状で入院される患者さんが最も多く、症状が改善次第速やかに退院されています。
　尿路感染症や髄膜炎は、約2週間程度で退院されています。

　前立腺生検という検査入院が最多であり、通常検査翌日には退院できます。
　発熱性尿路感染症の入院も多く、入院期間は14日程度です。
　膀胱腫瘍に関しては、経尿道的手術が最多であり、入院期間は7日間前後です。
　前立腺肥大に関しては、内視鏡的手術を行っており、中等度の前立腺肥大に対する加療を行っています。
　尿路結石に関しては、保存的加療のみ行っています。

　高齢化に伴い、心疾患の患者さんの入院数は増加しています。心臓が疲弊する事による心不全という状態に関係して入院は特に増加しています。
　当院では、高齢に伴う嚥下性機能の低下による誤嚥性肺炎をきっかけとした心不全の増悪の患者さんが最も多く、併せて加療を行うことがあります。可能な限り入院後の活動性低下を起こさないように肺炎、心不全とした患者さんに対してはリハビリテーションを行い、現在は全国よりやや長い期間行うようにしています。
　狭心症に対する診断、治療目的での入院は、いずれも短期の入院で安全に行うことができています。
　計画的に行う狭心症のステント留置術治療のほとんどが2泊3日の入院です。また、ペースメーカーのための入院期間も基本的には1週間で行います。

　慢性腎臓病の保存期の患者さんには食事療法、薬物療法を行います。また、血圧管理や血糖管理、栄養指導等を行い、多方面より腎機能悪化を予防する加療を行っています。高齢の患者さんでは、尿路感染症の合併も多く、抗菌薬加療を施行しております。
　腎代替療法が必要な慢性腎臓病ステージ5の方には、血液透析、腹膜透析、腎移植をご提案させていただき、患者さんの希望される治療方法をともに検索し、お身体に負担のない治療を選択していきます。
　腎炎やネフローゼを疑う症例に対しては、高度医療機関と密に連絡を取り合い、検査方針、治療方針を決定しております。

　※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　

　検査や貧血などがきっかけで内視鏡検査を受け、大腸ポリープが見つかることは多く、その場でポリープを切除することができます。基本的に1泊で済みます。
　通年で胃腸炎はみられ、食事が摂れず脱水等で状態が悪くなり入院となる高齢者が多いため回復までに少し時間がかかっています。
　アルコール性肝障害は、自覚症状がないため飲酒し続けると肝機能が悪化し、肝硬変等へ進行していきます。当院では、肝硬変に伴う肝不全で入院となる方が多く治療に時間がかかっています。
　吐血や下血の際は、いつでも緊急で内視鏡検査を行っています。潰瘍からの出血は内視鏡で止血処置を行います。潰瘍が安定し食事が再開された後、外来で経過を診ています。
　下血の原因の一つに大腸の憩室からの出血があります。高齢者が多く、併存疾患のため抗凝固薬を服用している方も多く、出血が完全に止まるまで入院期間が長くなる傾向があります。

　※（－）ハイフン…10症例未満の場合
　

　前年度に当科で入院治療を行った症例の内訳で最も多かったのは胆道系疾患です。これらは、上位5種のうち第1位、3位、5位となっています。これらはいずれも総胆管結石や胆嚢結石による胆管炎・胆嚢炎に対する治療であり、経口的内視鏡や腹腔鏡手術による治療を多数行っています。第2位の鼠径ヘルニアについては、腹腔鏡手術を中心に根治手術を行っています。第4位の虫垂手術は全ての症例で腹腔鏡下手術を行っており、合併症も低く短期間での退院が可能となっています。これらの治療においては、安全に滞りなく進むために作成されたクリニカルパスという治療計画書のスケジュールに沿って行うことを基本としています。
　全ての疾患において、短期間の入院と早期の社会復帰が理想ではありますが、高齢社会を反映して様々な併存疾患を有する患者さんが多く、また介護の問題により長期入院を希望される方も多いために平均在院日数が全国平均よりも長くなる場合があるようです。

　症例数の最も多い胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術）は、気胸に対して行う手術であり、肺嚢胞が破れて胸腔内に空気が漏れて肺が縮んでしまうので、呼吸苦などの症状がみられます。この疾患に対し、内視鏡を用いて、破れた肺嚢胞を切除・修復手術で当院ではクリニカルパス（注）8日間をすべての症例に使用しており、術後6日以内の自宅復帰率が高くなっています。手術は、皮膚に1㎝の切開を3ヵ所開けるだけで行うため、痛みも少なく創部も目立たず美容面でも大きなメリットがあります。肺癌や嚢胞に対しても同様にクリニカルパスと内視鏡下切除を行い、合併症も見られずほとんどが自宅退院され、早期の社会復帰が可能となっております。

（注）クリニカルパス・・・疾患別に入院中に行われる検査、治療などの医療行為や患者さんの療養に関するスケジュールを予め計画したもの

　整形外科の平成31年、令和元年度の手術件数は502件でした。
　そのうち、大腿骨や上腕骨の骨接合術と人工骨頭置換術が多くなっています。続いて、四肢の骨折の件数も多く高齢者の骨折の治療が主となっています。そのため、元々高齢者の方は持病も多く、全身状態が手術に耐えうるのかの検査を行う必要があり、術前に日数を要する場合があります。また術後はリハビリテーション専門の病院へ転院を行っていますが、当院にある地域包括ケア病棟に移り、自宅退院までリハビリを行う方もいるため術後の在院日数はやや長くなっています。更に最近は、股関節の人工関節も増えており、自宅復帰まで当院でリハビリを行っています。

　脳神経外科の手術は、慢性硬膜下血腫の手術が15件でした。
　慢性硬膜下血腫は、頭部打撲や抗血栓剤服用中に発病することの多い疾患です。高齢者に多くみられます。歩行障害や認知症様の症状を呈する事が多く、頭部CTやMRI等の画像診断の普及で、比較的早期発見される事が多くなってまいりました。
　局所麻酔を行い、頭蓋骨に1個の穴を開けて、貯留した血液を吸引する事で治すことが可能です。このような手術を慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術と呼ばれています。良性疾患であり、大部分の方は手術後速やかに症状は消失し、発病前の状態に戻られます。

　内視鏡的大腸ポリープ粘膜切除術は1回の処置で行っています。
　痔瘻根治術（単純なもの）は、低位筋間痔瘻に対して、切開開放術、二次瘻管切除・一次瘻管切離術を行っています。
　痔核手術は、問題となる疾患を有した患者さん（抗血栓剤服用中、透析中、重篤な心疾患、ADL（日常生活動作）の低下）や、嵌頓痔核、肛門狭窄、粘膜脱併存の患者さんに行っています。
　痔瘻根治術（複雑なもの）は、深部痔瘻（骨盤直腸窩、坐骨直腸窩、高位筋間）、多発性痔瘻、広範囲膿皮症併存例で占められ、他院からの紹介例（再発、難治例）が大部分です。発癌予防のために病変の可及的切除を施行し、括約筋温存術を施行しています。その結果、再発例・難治例は10％以下と低く、便失禁の後遺症で問題となる症例は稀です。
　肛門周囲膿瘍は、高位・低位筋間膿瘍、坐骨直腸窩膿瘍の患者さんに行っています。

　当科では、脳卒中や神経変性疾患といった嚥下障害を来す数多くの疾患を扱っています。誤嚥のリスクが高く、食事や水分の経口摂取が望めない患者さんには、消化器内科・外科と連携を取り、胃瘻造設を検討・実施します。

　※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　最も多いのは膀胱腫瘍に対する内視鏡的切除術であり、表在性腫瘍に対しては治療として行います。
　経尿道的前立腺手術は、前立腺肥大症に対する治療で中等度の前立腺肥大症が適応となります。
　経尿道的尿管ステント留置は、水腎症に対して行います。

　※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　高齢化に伴う全身性の動脈硬化に関する病気が増えています。
　頭や首の動脈であれば、脳梗塞、心臓の動脈であれば心筋梗塞を起こします。
　その他足の動脈が閉塞したり、細くなる病気や腎臓などの臓器に動脈が狭くなったりなどの様々なものがあります。
　当院では、心臓の血管（冠動脈）に関連する急性心筋梗塞、不安定狭心症といった冠動脈疾患に対するステント留置術を行っています。
　また、心臓以外にも下肢動脈、鎖骨下動脈などに対して血管形成術も対応可能です。
　完全房室ブロックや心房細動に対するペースメーカー植込み術を行っています。
　ステント留置術、ペースメーカー植込み術とともに、医療技術や器具の進歩もあり。安全性が格段に向上しています。

　
　※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　当科では、腎代替療法の導入を行っており、必要に応じて血液透析を選択された患者さんには内シャント造設術や長期留置型カテーテル挿入術等を施行しております。腹膜透析導入時には、腹膜透析カテーテル挿入術を施行しております。
　シャント作製後は数日で退院が可能ですが、ご高齢の患者さんや視力の悪い患者さん等、自宅での創部消毒処置が困難な場合は抜糸まで入院を継続していただき、その間に合併症に対する精査等を行っています。そのため、入院期間が全国平均より長期化していると考えられます。

　※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　年齢とともに、内視鏡検査の際に大腸ポリープが見つかることが多くなる傾向です。通常その場で切除して、入院期間は1泊で済んでいますが、大きいものの場合は、数日経過を見ることもあります。
　潰瘍等の消化管からの出血は、内視鏡を用いて止血します。かなり大きな潰瘍になってから受診となる場合や高齢者が多いため回復に少し時間がかかっています。
　年齢や病気のため口から食事が摂れなくなった方には胃瘻を造設しています。お腹に穴を開け、胃にチューブを留置します。廃用が進み全身機能の低下した方が多いため、療養目的で転院することが多くなっています。

　※（－）ハイフン…10症例未満の場合

　外科手術件数において最も多い内視鏡的胆道ステント留置術というのは、総胆管結石症・胆管炎に対する内視鏡治療のことです。高齢者に多い疾患であることや、疾患の性質上、複数回治療が必要となることが多く、入院期間も他疾患に比べ長い傾向にあります。
　次いで件数の多いのが胆嚢結石症や急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術となります。緊急性の高い急性胆嚢炎症例に対しても迅速な診断と早期手術が可能な体制を整えており、良好な術後成績が得られています。
　3番目に多い鼠径ヘルニアに対する治療にも当科で力を入れており、従来法の手術に加え、2014年より腹腔鏡手術を導入しています。これにより患者さんの負担はより軽くなり、入院期間の短縮にも繋がっています。
　虫垂炎に対する手術も腹腔鏡手術を基本としています。胆嚢摘出術、鼠径ヘルニア根治術、虫垂切除術に関してはクリニカルパスという計画的治療を導入しており、治療の均一化を図ることで、入院期間の短縮と安全性を高めています。
　5位の胆嚢外瘻造設術は、急性胆嚢炎に対して緊急的に行う手術（処置）です。高度の炎症を伴っている場合が多く、この疾患の根治手術である胆嚢摘出術を行うまでに一定期間を要すケースがあるために療養病院への転院率が高い傾向にあります。
　その他、表に示す以外にも胃癌、大腸癌、膵臓癌、肝臓癌、胆管癌に対しても専門医による治療体制を整えています。