令和２年度 福西会 病院指標

当科は、内科的疾患に幅広く対応しています。昨年度は、新型コロナウイルス肺炎が流行した影響で、全体的に症例数が少なくなっています。基本的に早期退院を目標としていますので、上位5疾患を見ると全国平均の日数で退院しています。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

当科の入院患者数の疾患内訳は、例年と同様に誤嚥性肺炎が最も多くなっています。自力で喀痰や分泌物を排出できない患者さんに対しては、排出を促進するIPV（人工呼吸器）を積極的に使用しています。平均在院日数は、全国平均並みか短くなっており、患者さんの生活の質向上に役立っていると考えています。
また、誤嚥に限らない市中肺炎も多くなっています。症例の平均年齢は80歳後半ですので、現在の超高齢社会を反映したものと思われます。
急性期治療後は、療養型医療機関や施設に転院・転所するケースが多くなっています。

外科での入院症例では、昨年に引き続き蜂巣炎（蜂窩織炎）が最も多い疾患でした。
全国平均よりも在院日数が長いのは、高齢で併存疾患が多い患者さんの比率が高いことと、元々歩行が困難であり、高度認知症で局所の安静が保てない患者さんが多いことが挙げられます。
次いで、褥瘡が多い疾患です。やはり高齢者や体動困難な患者さんが多いことで、ステージⅣの広範囲かつ壊死組織深達度が深く、感染の合併症が多いため在院日数が多くなっていることが大きな要因です。感染部位のデブリードマンとコントロールの後、NPWT（局所陰圧閉鎖療法）を行って良好な治療成績ですが、長期化が難点です。しかし、転院率が0.00％でほぼ全例が軽快して退院されています。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

整形外科では、主に高齢者の骨折、外傷が多くなっています。
内訳で一番多いのが股関節周囲の骨折で、2番目が胸腰椎以下の骨折による入院となっています。リハビリテーション専門の病院への転院を積極的に行っていますが、当院にある地域包括ケア病棟に移り、自宅退院までリハビリテーションを行う方もいるため、平均在院日数は全国平均よりやや長くなっています。3番目の骨盤骨折も骨脆弱性による高齢者によくみられる骨折であり、多くの場合が自宅復帰可能までリハビリテーションを行っているため在院日数は長くなっています。

頭部外傷で手術を必要とせず、保存的治療を行った患者さんが最も多く見られました。平均年齢が82歳であり、高齢の方の転倒による頭部外傷の多さが目立ちます。外傷による頭蓋・頭蓋内損傷で手術を行った事例が9例あり、いずれも慢性硬膜下血腫によるものでした。非外傷性頭蓋内出血とは、高血圧性脳内出血やアミロイド脳血管症による脳内出血です。平均年齢が78歳と、やはり高齢者に多い疾患であり、リハビリテーションを行っているため平均在院日数が長めになっております。
てんかん患者さんは9件で、平均年齢71歳と他の疾患にくらべやや年齢が低い傾向でした。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

「痔瘻の手術あり」とは、深部痔瘻、多発性痔瘻、膿皮症併存に対し、根治術（単純、複雑）を行った症例で、他院からの紹介が大部分を占めています。
「肛門周囲膿瘍の手術あり」とは、膿瘍切開術を行い排膿した症例で、平均で7日以内には退院となっています。
痔核に対する手術施行症例、小腸・大腸の憩室炎は全国の平均在院日数より長くなっていますが、これは院内の地域包括ケア病棟へ転棟し療養を続けた症例も含んでいるためです。
「大腸ポリープの内視鏡的大腸、粘膜切除術」を行った症例のほとんどは、3日以内に退院可能ですが、まれに入院が長引くケースがあるため、全国の平均在院日数より少し長くなっています。

肝がんの治療としては、内科、外科と協力して手術肝動脈塞栓症や抗癌剤治療を行っていますが、主に肝動脈塞栓術や抗癌剤治療は、当科が施行しています。
当院の患者さんは全国と比較して高齢の方が多く、若干入院日数が長くなっています。
また、胃静脈瘤や肝性脳症に対するBRTO（バルーン閉塞下逆行性経静脈的塞栓術）や緊急血管造影も行っており、良好な治療成績を認めています。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

脳梗塞や一過性脳虚血発作などの脳卒中で入院される方が最も多いです。
めまいで入院される方も多く、初期対応の際は脳卒中との鑑別が大事です。

発熱性尿路感染症の入院が最も多く、入院期間は高齢者の患者さんが多いこともあり、平均在院日数は18日間程度とやや長めになっています。
その次に、膀胱がんの経尿道的手術の入院が多く、入院期間は7～10日間程度です。
前立腺生検目的の入院が3番目に多く、通常検査翌日には退院可能です。
前立腺肥大に関しては、内視鏡的手術（TUPP）を行っており、中等度の前立腺肥大に対する加療を行っています。
尿路結石に対しては、体外衝撃破結石破砕術を行っていますが、原則として外来で日帰りで行っています。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

心臓に何らかの心臓機能が低下し、体が浮腫む疾患が心不全です。その原因は様々で、心臓を栄養とする血管の動脈硬化に基づく狭心症や心筋梗塞、心臓のポンプ機能を担う心臓弁の変化による弁膜症、脈が早くもしくは遅くなり過ぎるために起こる不整脈などがあります。いずれも加齢と共に増加し、当院に心不全で入院される患者さんの平均年齢は85歳を超えています。心不全に対しては、点滴や人工呼吸などによる治療と同時に多くの職種、特に心臓リハビリテーションなどを積極的に導入し、早期離床に努めていますが、ご高齢であり退院のための環境整備、あるいは転院となることも多く、やや入院期間が長くなる傾向にあります。
心不全の原因の中でも、狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患に対しては、心臓カテーテルによる検査や血管内治療を当院でも施行しています。検査では、1泊2日の入院期間で行っています。狭心症や心筋梗塞で入院する場合でも、可能な限り早期リハビリテーションの介入などにより、入院期間を適切に調整することに努めています。
不整脈治療では、脈が遅くなり過ぎる状態に対して、ペースメーカー手術の治療を行っています。やはり高齢者が多いために、入院期間がやや長い傾向にありますが、完全に退院できるタイミングなどを見計らいながら治療をしております。

高齢の患者さんでは尿路感染症の合併症も多く、抗菌薬加療を施行しております。
慢性腎臓病の保存期の患者さんには食事療法、薬物療法を行います。また、血圧管理や血糖管理、栄養指導等を行い、多方面より腎機能悪化を予防する加療を行っています。また腎不全の患者さんは心不全を合併することもあり、利尿剤等の投薬で加療を行います。
腎代替療法が必要な慢性腎臓病ステージＧ5の方には、血液透析、腹膜透析、腎移植を提案させていただき、患者さんの希望される治療方法をともに検索し、お身体に負担のない治療を選択していきます。腎炎やネフローゼを疑う症例に対しては、高度医療機関と密に連絡を取り合い、検査方針、治療方針を決定しております。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

検診などがきっかけで内視鏡検査を受け、大腸ポリープが見つかった場合、同時にポリープを切除することができ、基本的に1泊入院で済みます。
胃腸炎は、年齢、季節を問わず多い疾患です。高齢者が多いため、入院期間が少し長くかかることがあります。
飲酒を続けると気付かないうちに肝機能が悪くなり、放置すると肝硬変まで進行したりします。当院では、肝不全状態となって受診する方が多く、治療期間が長くなる傾向があります。
吐血や下血症状のある患者さんは、時間外でも緊急内視鏡検査で対応しています。
大腸の憩室は、憩室の炎症や出血を起こすことがあります。炎症が強くなってからの受診や抗凝固剤を服用されている方も多く、出血の泊りがやや悪いため治療期間が少し長くなることがありますが、経過は良好です。

前年度に入院治療を行った疾患の内訳で最も多かったのは、胆道系の疾患です。これらは上位5種のうち第1位、4位、5位となっています。これらはいずれも胆嚢結石に起因する胆管炎・胆嚢炎・胆石発作に対する治療であり、胆管炎に対しては経口的内視鏡治療を、胆嚢結石に対しては、腹腔鏡による胆嚢摘出手術による治療を多数行っています。
第2位の鼠径ヘルニアについては、ほぼ全ての症例で腹腔鏡手術を行っています。
第3位の虫垂炎切除術は全ての症例で、腹腔鏡下手術を行っています。診断がつき次第、速やかに治療開始可能であり、合併症率も低く短期間での退院が可能となっています。これらの治療においては、安全に滞りなく進むために作成されたクリニカルパスという治療計画書のスケジュールに沿って行うことを基本としています。
全ての疾患において短期間入院と早期社会復帰が理想ではありますが、超高齢社会を反映し、様々な併存疾患を有する患者さんが多く、また介護の問題により長期入院を希望される方も多いために平均在院日数が全国平均よりも長くなる場合もあります。

症例数の最も多い胸腔鏡下肺切除術（肺嚢胞手術）は気胸に対して行う手術であり、肺嚢胞が破れて胸腔内に空気が漏れて肺が縮んでしますので、呼吸苦等の症状が見られます。この疾患に対し内視鏡を用いて、破れた肺嚢胞を切除・修復する手術で、当院ではクリニカルパス（※注）8日間を全ての症例に使用しており、術後6日以内の自宅復帰率が高くなっています。手術は皮膚に1㎝の切開を3ヶ所開けるだけで行うので、痛みも少なく創部も目立たず美容面でも大きなメリットがあります。肺癌や膿胸に対しても同様にクリニカルパスと内視鏡下切除術を行い、合併症も見られずほとんどが自宅退院され、早期の社会復帰が可能となっております。
※注・・・疾患別に入院中に行われる検査、治療等の医療行為や患者さんの療養に関するスケジュールを予め計画したもの

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

整形外科の令和2年度の手術総件数は532件でした。
そのうち、大腿骨や上腕骨の骨接合術と人工骨頭置換術が多いといえます。その他、四肢の骨折の件数も多く、高齢者の骨折の治療が主となっています。高齢者の方は、元々持病を持っている場合が多く、全身状態が手術に耐えうるのかの検査を行う必要があり、術前に日数を要する場合があります。また、術後はリハビリ専門の病院へ転院することが多いですが、急性期病棟から当院にある地域包括ケア病棟へ移り、自宅退院までリハビリを行う方も一定数いるため術後の在院日数はやや長くなっています。

脳神経外科の令和2年度の手術は、慢性硬膜下血腫の手術が11件でした。
慢性硬膜下血腫は、頭部打撲や抗血栓剤服用中に発病することの多い疾患です。高齢者によく見られます。
歩行障害や認知症様の症状を呈することが多く、頭部CTやMRI等の画像診断の普及で、比較的早期に発見されることが多くなってまいりました。
手術は局所麻酔を行い、頭蓋骨に1個の穴を開けて貯留した血液を吸引することで治せます。
このような手術を慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術といいます。良性疾患であり、大部分の方は術後速やかに症状は消失し発病前の状態に戻られます。

痔瘻根治術（複雑なもの）は、深部痔瘻（骨盤直腸窩、坐骨直腸窩、高位筋間）、多発性痔瘻、広範囲膿皮症併存症で占められ、他院からの紹介例（再発、難治例）が大部分です。発癌予防のために病変の可及的切除を施行し、括約筋温存術を施行しています。その結果、再発例、難治例は3％以下と低く、便失禁の後遺症で問題となる症例はありません。
肛門周囲膿瘍切開術は、高位・定位筋間膿瘍、坐骨直腸窩膿瘍の患者さんに行っています。
内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術は、1階の処置で行っています。
痔核手術は、問題となる疾患を有した患者さん（抗血栓剤服用中、透析中、重篤な心疾患、ADL低下）や嵌頓痔核、肛門狭窄、粘膜脱併存の患者さんに行っています。
痔瘻根治術（単純なもの）は、低位筋間痔瘻に対して、切開開放術、二次瘻管切除・一次瘻管切離術を行っています。

最も多いのは膀胱癌に対する内視鏡切除術であり、表在性腫瘍に対して治療を行っています。クリニカルパスを使用し、術後7日間で退院可能です。
経尿道的ステント留置術は、水腎症に対して行っています。閉塞性尿路感染症の治療の一環として行うことが多いため、術後18日間と長めの入院となっています。
前立腺肥大に対しては、内視鏡的手術（TURP）を行っています。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

経皮的冠動脈ステント留置術あるいは形成術は、心臓を栄養する血管（冠動脈）の動脈硬化により冠動脈の血流低下あるいは途絶することで、胸痛や心不全・突然死・不整脈などを引き起こす狭心症や心筋梗塞に対する治療法です。狭くなった血管に対して風船や金属製の網目状のコイル（ステント）で拡張する治療法で、その治療法が発明され50年が経過していますが、今や全世界に普及し、安全に治療できる手術として確立しております。当院でも安全を心掛けながら、地域の医療機関と連携しながら治療を行っております。
ペースメーカー移植術と交換術は、脈が遅くなるために体調不良を来す不整脈に対する治療法です。移植術では、心臓まで電極を挿入し、電池につないで心臓に刺激を与えて、適切に脈を増加させます。電池は7～10年程度で消耗するために、適切な時期に交換が必要になります。以前は、交換術も1週間の入院をお願いしていましたが、2泊3日の入院での治療も行っております。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

当科では、腎代替療法の導入を行っており、必要に応じて血液透析を選択された患者さんには内シャント造設術や長期留置型カテーテル挿入術等を施行しております。腹膜透析導入時には、腹膜透析カテーテル挿入術を施行しております。
シャント作製後は、数日で退院が可能ですが、ご高齢の患者さんや視力の悪い患者さん等、自宅での創部消毒処置が困難な場合は、抜糸まで入院を継続していただき、その間に合併症に対する精査を行っています。そのため、入院期間が長期化していると考えられます。
維持血液透析中の患者さんのバスキュラーアクセス管理を行っております。定期的なシャントエコーにて評価を行い、必要時にはカテーテルを用いてシャント狭窄を改善させるPTAを行います。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

内視鏡的での大腸ポリープ切除は通常1日入院で済むことが多いですが、大きいポリープの場合、切除の傷が大きくなった時は、数日出血しないか経過を見ることがあります。
吐血など消化管からの出血は、内視鏡を用いて止血を行います。
腹痛の原因として、胆石が胆管に詰まって起こる胆管炎があります。まず、詰まりを取るために内視鏡を用いてステントという細いチューブを胆管に留置し、詰まりを解除しし、その後原因となっている胆石を内視鏡で摘出します。
魚骨や義歯、薬の包装（ＰＴＰ）を誤って飲み込んだ場合、内視鏡を用いて摘出します。異物により消化管粘膜に傷が付いた場合は、短期間ですが入院となることがあります。

※（－）ハイフン…10症例未満の場合

当科の手術で最も多いものは、胆嚢結石症や急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。特に緊急性の高い急性胆嚢炎症例に対しては、迅速な診断と早期手術が可能な体制を整えており、良好な術後成績を得られています。
次いで件数の多い内視鏡的胆道ステント留置術は、総胆管結石症・胆管炎に対する内視鏡治療のことです。高齢者に多い疾患であることや、疾患の性質上、複数回治療が必要となることが多く、入院期間も他疾患に比べ長い傾向にあります。
3番目に多い鼠径ヘルニアに対する治療にも当科では力を入れており、2014年より腹腔鏡下を導入しています。これにより患者さんの負担はより軽くなり、入院期間の短縮にもつながっています。
虫垂炎に対する手術も腹腔鏡手術を基本としています。胆嚢摘出術、鼠径ヘルニア根治術、虫垂切除術に関しては、クリニカルパスという計画的治療を導入しており、治療法の均一化を図ることで、入院期間の短縮と安全性を高めています。
5位の胆嚢外瘻造設術は急性胆嚢炎に対して緊急的に行う小手術です。根治手術である胆嚢摘出術に先立って行うことで炎症を鎮め、安全な手術成績に寄与する処置となります。
その他、票に示す以外にも胃癌、大腸癌、膵臓癌、肝臓癌、胆管癌に対しても専門医による治療体制を整えています。