平成28年度 福西会病院 病院指標

　昨年度に引き続き当院では、誤嚥性肺炎の症例が多くなっています。
　当院の患者さんは非常に高齢であり、在院日数も全国と比べ長期化しています。「誤嚥」とは、食べ物や飲み物、だ液、胃液が誤って気管内に入ることを言います。その飲み込んだものと共に細菌が入り込み、肺の中で細菌が増殖して肺炎を引き起こします。これが「誤嚥性肺炎」です。食べ物や飲み物を飲み込む動作が正しくできない高齢者の方に多い症例であり、治療に時間を要するため在院日数が長くなっていると言えます。ま誤嚥性肺炎の患者さんは、自宅退院が困難であることが多く、転院率も高くなっております。
　その他にも、慢性閉塞性肺疾患（COPD)や肺癌の治療も多く行っております。

　高齢者外の治療を多く行っています。
　股関節周囲の骨折が最も多く、その中に大腿骨頚部骨折、大腿骨転子部骨折などが含まれます。多くの場合、骨折部位とインプラントで接合する手術や人工骨頭挿入術などの手術治療を行っています。次いで、胸腰椎圧迫骨折による入院が多くなっています。圧迫骨折とは、転倒や外部からの圧力がかかり背骨が潰れてしまう症状です。入院中は腰椎装具で固定し、安静を主とします。リハビリテーション病院への転院を積極的に行っているため、平均在院日数は全国平均とほぼ同じ程度となっています。
　前腕骨、上腕骨骨折は、自宅復帰可能までを行っているため、在院日数が少し長めとなっています。

　頭部外傷で、手術を必要とせず保存的治療を行った症例が最も多くみられました。平均年齢が75.1歳と高齢ですので、全国平均に比し在院日数がやや長くなりました。
　2番目の非外傷性頭蓋内血腫とは、高血圧性脳内出血やアミロイド脳血症による脳内出血です。平均77.3歳と高齢で、さらに片麻痺や言語障害などの重度障害例が多く、在院日数や転院率が高くなりました。
　3番目の脳腫瘍は、いずれも非手術的治療を行った事例で、化学療法あるいはリハビリテーション目的での入院となったケースになります。

※－（ハイフン）・・10症例未満

　痔瘻　手術ありとは、深部痔瘻、多発性痔瘻、膿皮症併存例で、他院からの紹介症例が大部分を占めています。
　内痔核　手術ありとは、抗血栓剤服用例全身麻酔例、心疾患例、透析例の併発疾患が大部分を占めています。
　肛門周囲膿瘍　手術ありとは、膿瘍切開術・痔瘻根治術同時施行やクローン病併存例が多くなっています。
　直腸脱、肛門脱　手術ありとは、再発例や高齢者・ADL低下例が多く、デロルメ法、アルテマイヤー法を施行しています。
　骨盤臓器脱例には、開腹術を施行しています。
　腸閉塞は、糞便によるものが主体となっています。

　脳梗塞、一過性脳虚血発作で入院する患者さんが最も多くなっております。
　全国平均と比べて平均在院日数は短くなっています。その理由として、入院直後から理学療法士、作業療法士、言語聴覚士によるリハビリテーションを開始し、急性期治療が終了し次第、多くが状況に応じた回復期機能を持つリハビリテーション病院などへ転院していることが考えられます。
　神経疾患は、誤嚥性肺炎や尿路感染症を併発することも多く、当科でも対応することが多いです。
　前庭機能障害疾患とは、末梢性めまいやメニエール病などめまいを主訴とする疾患です。入院後は安静にし、点滴治療などを行います。平均で6日程度で退院可能となっています。

　最も多い尿路感染症に関しては、夜間の急な発熱にも対応できるよう救急外来で対応、必要に応じて入院対応を行うようにしています。
　膀胱腫瘍による膀胱癌に対する治療は、内視鏡手術をはじめとして進行癌には抗癌剤治療なども行っています。
　上部尿路疾患とは、尿管結石症、結石性腎盂腎炎、腎結石症があります。その中でも多い尿路結石に対しては、疼痛の管理を行いながら、結石の部位によっては、硬性尿管鏡による内視鏡手術を行っています。
　在院日数に関しては、高齢者が多くややばらつきはありますが、全国平均と大きな差はないと考えます。

　当院では、冠動脈造影や下肢動脈造影などカテーテルによる検査を患者さんの状態に合わせて1泊2日、もしくは2泊3日で行っており、短期間での退院が可能です。
　高齢者の心不全入院の割合が高くその分、身体的衰弱からの改善などを目的とする心臓リハビリテーションにかける期間が長くなっており、やや長期間の入院となっています。　
　狭心症に対する経皮的冠動脈形成手術に対しては、3～5泊の入院期間で行っており、全国平均的と考えます。
　心拍数が少なくなり、ペースメーカーが必要な患者さんに対するペースメーカー植え込み手術に関しても2週間以内での自宅退院が可能です。

　透析患者さんの高齢化が進み、誤嚥性肺炎などの感染症による入院が増えています。高齢であるため、入院後のADL低下でリハビリを必要とし、入院期間が長くなるケースがみられます。また、季節要因で限定的な見方になりますが、猛暑のため脱水による急性腎不全から入院するケースが多くみられました。

　憩室性疾患とは大腸憩室を指し、大腸の壁の外側に袋状に突出したものです。ここに炎症を起こすと腹痛や発熱の原因となり、また出血し下血の原因となります。単純な腹痛と考えひどくなってから受診されることが多く、その場合入院期間が長くなることがあります。
　ウイルス性腸炎は、高齢者の場合、入院期間が長くなる傾向にありますが、経過は良好で短期入院で済むことがほとんどです。
　虚血性腸炎は、腸を栄養としている血管が詰まり腸の粘膜に潰瘍を作ったり、出血をきたします。年齢による動脈硬化が原因の一つで高齢者が多いため、病状がひどくなることが多く入院期間が長くなっています。
　消化器腫瘍の検査は短期間で行うことができます。胃・十二指腸潰瘍からの出血も多くみられ、内視鏡で止血治療を行っています。高齢者が多く、回復に少し時間がかかっています。

　消化器外科領域では、胆管結石に伴う急性胆管炎に対して内視鏡を用いた胆管結石除去術や胆道ステント留置術を数多く行っています。また、胆石による急性胆嚢炎症例も多く、腹腔鏡による胆嚢摘出術を積極的に行っています。
　腸閉塞症に対しては、イレウス管による保存的治療や手術治療を行います。
　急性虫垂炎に対しても、当院では迅速に対応して手術治療を行っておりますが、膿瘍を伴う虫垂炎に関しては、手術合併症を回避する目的で術前抗菌剤治療を行った後に手術となる症例も増えています。
　これら各疾患においては、基礎疾患をお持ちの高齢者が多数を占めますので、平均在院日数は全国平均よりも若干長い傾向があります。

　肺悪性腫瘍（肺癌）や自然気胸に対する胸腔鏡下（内視鏡）手術を行っています。手術症例では、全症例クリニカルパスを使用し、スケジュール管理による入院治療が達成できています。
　胸腔鏡下肺切除術においては、平均入院日数が7日以内で退院できており、早期の社会復帰が可能となっています。

※－（ハイフン）・・10症例未満

　整形外科の平成28年度の手術件数は、468件でした。
　Ｋ0461の骨折観血的手術142件のうち、大腿骨骨折による骨接合術が99件、人工骨頭挿入術が53件と高齢者の骨折の治療が主となっています。
続いて、前腕の遠位端骨折（手関節）や下腿の遠位端骨折（足関節）の手術である、関節内骨折の手術を多く行っております。
　高齢者が多いため、術前の検査や術後リハビリテーションに時間が必要であり、日数が長くなっています。

　脳神経外科の手術は、穿頭手術を主体に行っております。中でも慢性硬膜下血腫が最も多く11例でした。
　慢性硬膜下血腫は、頭部打撲や抗血栓剤服用中に発病することの多い疾患です。高齢者に多く見られます。歩行障害や認知症様の症状を呈することが多く、頭部ＣＴやＭＲＩ等の画像診断の普及で、比較的早期に発見されることが多くなってまいりました。
　局所麻酔下に頭蓋骨に1個の穴を穿ち、貯留した血液を吸引洗浄することで治すことが可能です。このような手術は、慢性硬膜下血腫の血腫洗浄術と呼ばれます。
　大部分の方では、手術後速やかに症状は消失し、発病前の状態に戻られます。
　ただ、高齢の患者さんが多いことから、手術後に短期のリハビリテーションを必要とする場合や、諸事情で自宅復帰がかなわず、手術後には転院を余儀なくされる場合もあります。

　痔瘻根治術（複雑なもの）：深部痔瘻（坐骨直腸窩、高位筋間、骨盤直腸窩）、多発性痔瘻、広範囲臀部膿皮症併存や再発例、シートン留置難治例、クローン病併発例が大部分で、他院からの紹介症例です。発癌予防のため、病変の可及的切除を行い、肛門括約筋温存術を施行しています。その結果、再発例・難治例は10％以下と低く、便失禁の後遺症で問題となる症例は稀です。
　痔瘻根治術（単純なもの）：低位筋間痔瘻に対して切開開放術あるいは二次瘻管切除・一次瘻管切離術を行っています。
　内視鏡ポリープ切除は、5㎜～3㎝の大きさで数個までは1回の処置で行っています。
　痔核手術は、抗血栓剤服用中の患者さん、脊椎麻酔不適用の患者さん、透析を要する患者さん、重篤な心疾患をお持ちの患者さん、ＡＤLが低下している患者さんのほか、嵌頓痔核例で他院からの紹介が主体です。
　肛門形成術（直腸粘膜脱形成術）　直腸粘膜脱は、全周性例、内痔核併存例、排便障害例に施行しており、余剰直腸粘膜切除を施行したうえで、内痔核切除術および肛門形成術を付加して行っています。

※－（ハイフン）・・10症例未満

　最も多い膀胱悪性腫瘍手術ですが、尿道から内視鏡を膀胱内へ挿入し、電気メスにて膀胱腫瘍を切除するとともに、腫瘍の深達度なども評価しています。
　次いで、経尿道的前立腺手術は、尿道から内視鏡を挿入し、排尿障害の原因となっている前立腺のこぶ（腺腫）を切除し、尿の通りを良くする手術です。
　また、腎癌や尿管癌に対して内視鏡下で行う手術や水腎症・尿管狭窄に対して尿管から管を入れる尿管ステント留置術も行っています。
　経尿道的尿路結石除去術は尿道より内視鏡を尿管まで挿入し、尿管結石を直性破砕、抽出する手術です。当院の尿管鏡は硬性鏡ですので骨盤の高さより下の下部尿管の結石に対して行っています。
術後の入院日数がやや長いのは、ご高齢の方が多いためと考えられます。
　
※－（ハイフン）・・10症例未満

　循環器内科で行う心臓に関する手術は大きく2つに分かれます。
　1つは、心臓血管もしくはその他の血管病（冠動脈や下肢動脈）に対するもので、これはカテーテルという細い管を血管の中で操作して行います。
最終的には狭くなっていたり、詰まったりしている血管に対して専用の風船（バルーン）で血管内の形を整えたりステントというメッシュ状の金属を血管内に留置したりします。メスで傷つけることがなく大きな傷が残らない治療です。
　もう一つは、脈が極端に遅くなり、ペースメーカーが必要となる病気に対して永久ペースメーカー植え込みをするものです。医療技術、器具の進歩に伴い、いずれの手術も安全性が格段に向上しています。

※－（ハイフン）・・10症例未満

　消化器内科では、検査で見つかった大腸ポリープに対し、内視鏡を使ったポリープ切除を数多く行っています。内視鏡で見ながら、ポリープの下に生理食塩水を注入し、持ち上げてポリープの根元にワイヤーをかけ通電し切除します。大きなものは同様にし分割して切除します。入院期間は基本的に短く、多くは1日で済みます。
　胃・十二指腸潰瘍からの出血に対しては、内視鏡を用いて止血を行います。方法はいくつかあり、出血部に薬を打つ、クリップで挟む、電気で焼灼するなどで止血します。輸血が必要なこともあります。高齢者が多いため、治療期間が2週間程度で長くなりがちです。
　胃瘻造設は色々な病気など口から食事が摂れなくなった方のために、栄養を供給するためお腹の外から胃に穴をあけチューブを留置する処置です。造設後に依頼元の病院へ転院することもあります。
　胸水・腹水濾過濃縮再静注法とは、肝硬変等により、お腹に水が貯まり通常の治療では改善しない場合に、お腹に針を刺して腹水を数リットル抜いて水分を少なくし、タンパク等の必要なものを残し、濃縮させ身体に戻す治療です。病状が悪く、高齢の方も多いため、入院期間が長くなりがちです。

※－（ハイフン）・・10症例未満

　消化器外科手術件数において最も多いものは、胆石症や急性胆嚢炎に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術です。緊急性の高い急性胆嚢炎症例に対しても早期手術が可能な体制を整えており、良好な術後成績が得られています。
　2番目に多い鼠径ヘルニアに対するヘルニア根治術にも当科では力を入れており、従来法の手術に加え、2014年より腹腔鏡手術を導入しています。これにより患者さんの負担はより軽くなり、入院期間の短縮にもつながっています。なお、胆嚢摘出術、鼠径ヘルニア、虫垂炎手術に関しては、クリニカルパスを導入し、治療法の均一化を図ることで入院期間の短縮と医療の安全性を高めています。
　総胆管結石症に対する内視鏡的胆道ステント留置術については、この疾患の性質や高齢者に多い疾患であることから、入院期間も他疾患に比べ長い傾向にあります。その他、表に示す以外に、胃癌や大腸癌、肝癌、胆管癌、すい臓癌に対しても治療体制を整えています。